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前列腺痛

兰州世纪协和门诊部 坐诊医生:高山江 电话:0931-2668188

前列腺充血是前列腺痛最重要的一个原因。前列腺炎充血肿胀会导致对尿道的压迫,对膀胱出口的压迫,以及对盆腔肌肉的刺激;产生的这些不适,于慢性前列腺炎是一样的,我们把它叫做前列腺痛。所以前列腺经常性的充血的人群是最容易得前列腺痛的。
1.生物因素
(1)是各种病原微生物的感染,病毒、支原体、衣原体、细菌、螺旋体、真菌、滴虫等都可以致病,主要的途径是尿路感染,上行性的感染尿从尿道前列腺部逆行蔓延到前列腺腺管中,引起有菌性的炎症。
(2)生物因素还包括机体的免疫能力状况,机体免疫力正常时,即使尿道中有病原体,它也不会感染致病;相反,如机体免疫力下降了,正常存在于泌尿系统中的不致病的细菌,也会使人致病。
2.心理因素
因各种因素的影响,如焦虑、急躁、抑郁等不健康的心理活动,这些心理活动可使得人体免疫水平的下降,如实验证明,一个怀着长期压抑情绪的人,他的血中免疫球蛋的水平比正常人低,患感冒、胃溃疡、前列腺炎,甚至癌症的可能性就比正常人大得多。
3.社会因素
主要是不良的生活习惯,或叫不良的生活方式。主要有:酗酒;吃辣椒等刺激性食物;久坐;不爱喝水;长期习惯性便秘;着凉。
临床表现
前列腺痛主要见于中青年男性,其症状也是变化多端,前列腺痛症状主要有:
1.全身症状
乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
2.局部症状
会阴或耻骨上区重压感,久坐或排便时加重,且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。
3.尿路症状
排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅,尿流变细或中断,严重时有尿潴留。
4.直肠症状
直肠胀满,便急和排便痛,大便时尿道流白。
检查
1.直肠指诊
前列腺没有特殊异常。
2.前列腺液镜检
为正常,培养是阴性。
3.膀胱镜检查
可见到轻度或中度的膀胱颈梗阻和不同程度的膀胱小梁形成。
4.影像尿动力学检查
膀胱颈和前列腺尿道部即内括约肌的“僵直”性功能失调,使最大尿流率和平均尿流率下降,膀胱颈和靠近尿道外括约肌处的前列腺部尿道不能完全松弛,静止期最大尿道闭合压增高,尿道外括约肌的电沉默(正常松弛),是前列腺痛患者的典型表现。
5.膀胱尿道造影检查
可见排尿期膀胱颈梗阻或出现不完全漏斗状,尿道外括约肌处尿道狭窄。
诊断
根据临床表现可以作出诊断。客观检查有以下特征:
1.前列腺按出液正常;
2.尿流率检查见尿流图呈斜坡型、半齿型波,平均尿流率明显受损,最大尿流率多正常;
3.膀胱镜检通常提示中、轻度膀胱颈梗阻和各种膀胱小梁形成;
4.病程较长,B超提示明显残余尿,但前列腺正常。
鉴别诊断
细菌性与非细菌性前列腺炎症状均可以出现会阴部疼痛,尿道分泌物,尿频、尿急、尿痛等尿路症状,单纯从症状上很难鉴别。
细菌性前列腺炎,可以在前列腺里找到大量的病原体,葡萄球菌引起的,可以找到大量的葡萄球菌;另外白细胞也比较多,可以看到5个以上的白细胞;
非细菌前列腺炎实际上没有细菌感染,但是也可以找到大量的白细胞,还有巨噬细胞,找不到病原体,但有大量的白细胞存在。
目前对前列腺痛的诊断主要是排他性诊断。即患者出现前列腺炎的类似症状,但做前列腺液检查无炎症细胞,前列腺液培养亦无细菌生长,而且患者没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现,即可诊断为前列腺痛。
治疗
前列腺痛的治疗比较困难,确诊后也缺乏特效疗法,可采取的措施包括:
1.少坐。座椅上垫较厚的软垫以减轻局部压迫;
2.理疗和热水坐浴;
3.提肛练习;
4.肛门给药,消炎止痛类栓剂。
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